Киста в переводе с греческого значит «пузырь». Так называют образование в различных органах, которое имеет стенку, полость, которая этой стенкой ограничена, заполнена каким-то содержимым. Бывают кисты и в яичниках.
Кисты яичников можно разделить на 2 большие группы:
- Кисты, которые НЕ надо оперировать (функциональные)
- Кисты, которые требуют операции
Симптомы
Сильно зависят от типа кисты. Часто киста яичника себя никак не проявляет, её случайно находят на УЗИ или при осмотре на гинекологическом кресле.
Могут быть следующие проявления:
- тянущие боли внизу живота, больше с той стороны, где растёт киста
- бесплодие
- боли при половом акте
- при гигантских кистах — увеличение объёма живота
- нарушение менструального цикла
Диагностика
Основной метод диагностики кисты яичника — ультразвуковое исследование (УЗИ).
Именно врач ультразвуковой диагностики чаще всего первым говорит своим пациенткам о наличии кисты яичника. Часто в заключении пишут о характере кисты (функциональная киста, дермоидная киста и т. д.).
Кисту яичника можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле. Тут можно получить дополнительную ценную информацию — о болезненности кисты, её смещаемости относительно соседних органов, наличии инфильтратов. Иногда требуется дополнительное МРТ исследование (только по назначению врача).
Пациенткам с кистами яичника следует определить уровень онкомаркёров крови — СА-125, HE4. К сожалению, данные анализы имеют невысокую ценность. При эндометриоидных кистах часто бывает повышен СА-125. А при раке яичника онкомаркёры могут и не меняться.
Таким образом, решение о тактике лечения при кисте яичника принимается только после комплексного обследования, с обязательным подробным расспросом пациентки о наличии или отсутствии каких-то симптомов.
Функциональные кисты
Когда в заключении УЗИ написано: «фолликулярная киста», «киста жёлтого тела», «функциональная киста», «ретенционное образование яичника», тогда не нужно беспокоиться. Если врач УЗИ не ошибся с диагнозом, такая киста пройдёт в течение 1-2 месяцев.
В яичнике содержится множество так называемых примордиальных фолликулов с яйцеклетками. Они очень маленькие, видны только под микроскопом. Каждый месяц часть из них увеличивается в размерах — созревает. В своём развитии они проходят несколько стадий, пока не происходит овуляция — выход яйцеклетки из одного фолликула (уже большого, различимого глазом). Далее яйцеклетка захватывается маточной трубой, в ней же встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где происходит имплантация и развитие эмбриона.
Фолликул, в котором произошла овуляция, превращается в жёлтое тело, которое выделяет гормоны, поддерживающие беременность.
Если овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) не произошла, то образуется фолликулярная киста — пузырёк, заполненный жидкостью. Фолликулярная киста (она же — ретенционное образование яичника) не требует никакого лечения. Только лишь наблюдения — повтора УЗИ через 1-2 мес, с той целью, чтобы лишний раз убедиться, что киста была действительно фолликулярная.
Такие кисты оперировать приходится ТОЛЬКО лишь когда произошёл их разрыв и кровотечение — апоплексия яичника. Цель операции — остановка кровотечения. Удалять такие кисты нельзя, так как от этого страдает яичник, а его ткань не регенерирует. У всех девочек от рождения есть определенное количество яйцеклеток, которое с течением жизни только уменьшается. Операция на яичнике наносит невосполнимый урон овариальному резерву (так называется резервное количество яйцеклеток в яичнике). Поэтому для того, чтобы оперировать яичник, нужны веские причины.
Кисты, требующие проведения операции
Лечение
Сразу хочу сказать, что причины, по которым появляются такие кисты, к сожалению, не известны. Соответственно, у нас нет никаких по-настоящему эффективных мер профилактики и тем более нет никакого медикаментозного лечения этой проблемы.
Почему же нужно оперировать кисты яичника?
- Во-первых, они растут и замещают собой ткань яичника. Если долго тянуть с операцией, от яичников может практически ничего не остаться — только кисты.
- Во-вторых никто не может вам до операции точно сказать, что это за киста. Любые кисты могут быть пограничными или даже злокачественными. Со временем доброкачесвенные кисты могут давать начало раку яичника
Удалять кисты яичника следует при помощи лапароскопии. Исключение составляют редко встречающиеся гигантские кисты яичников (более 20-30 см).
Лапароскопия позволяет бережнее относиться к ткани яичника, сохранить максимальное её количество, что критически важно для тех пациенток, которые в дальнейшем планируют беременность. Образуется меньше спаек, что тоже важно для наступления беременности.
Иногда требуется удаление обоих яичников. Такое происходит у женщин, уже достигших менопаузы, при подозрении на злокачественный рост опухоли.
Я не буду вдаваться в тонкости классификации кист яичников по их происхождению, гистологической структуре, а расскажу лишь о наиболее часто встречающихся, то есть о том, с чем непосредственно приходится иметь дело нашим пациенткам.
Дермоидная киста, или тератома яичника
Развивается из эмбриональных клеток, расположенных в яичнике. По непонятным причинам эти клетки могут давать рост тератом. Они, как правило, имеют плотную капсулу, содержат жир, волосы, кости и даже зубы. Это, пожалуй, самые странные, по крайней мере по внешнему виду, кисты яичников. При удалении такой кисты желательно избежать повреждения её капсулы и попадания содержимого в брюшную полость. Поэтому после удаления, в брюшной полости киста помещается в специальный пакет, в котором уже и извлекается из живота. В ходе извлечения зажимом, капсула повреждается, но содержимое остаётся в пакете и полностью извлекается наружу.
Эндометриоидная киста яичника
В последнее время встречается все чаще и чаще. Может быть причиной бесплодия, болезненных месячных, болезненного полового акта.
В этом списке занимает особое место, так как обычно является одним из нескольких проявлений болезни под названием «эндометриоз». Часто сопровождается эндометриозом брюшины, глубоким инфильтративным эндометриозом. В любом случае требует удаления, так как никогда не рассосётся, какие бы современные препараты Вам ни назначили. Они могут уменьшить размеры кисты, временно убрать симптомы, но не вылечить эту сложную болезнь. Избавиться от такой кисты можно только лишь удалив её на операции.
Капсула кисты уже не такая плотная как у тератомы. Эндометриоз обычно сопровождается формированием спаек. При их рассечении киста вскрывается, содержимое удаляется из живота специальным аспиратором. Содержимое тёмно-коричневое, густое. Его образно называют «шоколадным», иногда так же называют и саму кисту.
Цистаденома яичника
Различают множество их типов: серозная, папиллярная, муцинозная и так далее. В зависимости от типа может быть разное содержимое: светлая жидкость, слизь. Может быть наличие пристеночного компонента — разрастаний на внутренней поверхности капсулы кисты. Наличие пристеночного компонента несколько настораживает относительно возможности наличия рака яичника. Однако отчаиваться не следует. Очень часто пристеночный компонент обнаруживается в совершенно доброкачественных кистах.
Удаляется в обязательном порядке.
Параовариальная киста
Para - значит рядом, Ovarium — яичник. То есть это киста, расположенная рядом с яичником. Строго говоря, не является кистой яичника. Она располагается между яичником и маточной трубой в толще связок. Заполнена прозрачной жидкостью, имеет тонкие стенки. Как правило, никак себя не проявляет. Если она имеет небольшие размеры и не растёт, не требует никакого лечения. Если такая киста растёт, имеет большие размеры, её приходится удалять. Опять же, никакое противовоспалительное или любое другое лечение кроме операции неэффективно.
Есть еще одна группа опухолей яичника — это сОлидные опухоли (в переводе с латыни solidus— плотный, твёрдый, целый). Это не киста, потому что у такой опухоли нет полости, она представляет собой ограниченный объем однородной опухолевой ткани. Такие опухоли так же могут быть доброкачественными и злокачественными. Все они подлежат удалению. Встречаются они намного реже чем кисты яичников.
Рак яичника может начинаться с кисты яичника. И ни одно исследование, будь то УЗИ у лучшего специалиста, МРТ, ни один анализ кроме гистологического не скажет Вам точно, что это на самом деле за киста.
Кисты могут быть пограничными, то есть занимать промежуточное место между раком яичника и доброкачественной опухолью.
Некоторые доброкачественные кисты со временем могут озлокачествляться, то есть превращаться в рак.
Ранние стадии рака яичника эффективно лечатся, своевременное лечение позволяет жить долго и хорошо. Чего нельзя сказать о запущенных стадиях. При 4й стадии рака яичника, при наличии метастазов по всему организму, медицина мало чем может помочь, даже самая современная.
Таким образом, любая киста, которая сама не проходит, обязательно подлежит удалению, хотя бы потому, что нет такого анализа, который точно сказал бы о том, что это за киста. Только лишь когда патологоанатом посмотрит под микроскопом удаленные ткани и даст своё заключение, мы можем говорить об окончательном точном диагнозе. Я не хочу никого пугать страшными диагнозами, я просто ещё раз акцентирую Ваше внимание на том, что своевременное обращение к грамотному специалисту может уберечь Вас от очень-очень серьёзных проблем.